L’Acide Hyaluronique a le grand avantage d’être complètement résorbable et de pouvoir être détruit avec la hyaluronidase si nécessaire.

Les complications peuvent être dues au produit, au patient, au médecin et bien souvent à une association de responsabilités, pas toujours évidentes à discerner.

Le produit

Aujourd’hui les produits sont sûrs (BDDE inf. à 2 PPM), mais les AH sont tous différents : taille particules, ± acérées, concentrées, leur immunogénicité et leur hydrophilie.

Il faut rappeler qu’on ne devrait plus utiliser les produits non résorbables.

Le patient 

Interrogatoire ±±±±, Examen ±±±±.

 Contre-indications absolues :

  – Hypersensibilité à l’acide hyaluronique, à la lidocaïne ;

  – Maladie auto-immune active, soins d’orthodontie sévères ;

  – Grossesse, allaitement, enfants

  – Ne pas utiliser dans les zones présentant une inflammation cutanée/ou des processus infectieux actifs (acné, herpès, etc.), dans des zones préalablement traitées avec un filler permanent

  – Ne pas utiliser simultanément à un traitement au laser ablatif, des peelings chimiques profonds ou une dermabrasion ;

 Contre-indications relatives :

  – Épilepsie non traitée, diabète non contrôlé, cicatrisation hypertrophique, porphyrie,

 Précautions d’emploi :

  – Ne pas injecter plus de 1 mL par zone de traitement au cours de chaque session et ne pas injecter plus de 0,3 mL par site d’injection,

  – Prendre connaissance des injections précédentes d’un filler sur le même site (fillers permanents, semi-permanents, non connus, fils et implants),

  – Recommander que le patient ne se maquille pas les 12 premières heures suivantes,

  – Utiliser une crème de soin neuve non ouverte (échantillon),

  – Éviter d’injecter chez athlètes (dopage), si mauvaise hygiène dentaire, soins dentaires ou d’orthodontie maxillofaciale en cours,

  – Des antécédents d’allergie sévère de type anaphylactique 

  – Médicaments réduisant ou inhibant le métabolisme hépatique 

  – Anticoagulants,

  – ATCD de maladies auto-immunes ou maladie du tissu conjonctif mixte,

  – Des antécédents de troubles de la conduction cardiaque 

  – ATCD de complications avec l’AH,

  – Infection à streptocoque récente dans les deux semaines précédentes,

  – Recommander d’éviter un massage excessif de la région pendant quelques jours,

  – NB Importance du stress, de la douleur,

  – Importance d’injecter dans la décontraction.

Le Médecin

 C'est souvent une erreur technique :

  – Mauvais choix du produit par manque de formation ou parce que l’on veut terminer l’ampoule, importance du choix de départ si budget serré,

  – Mesusage volontaire : association de toxine et d’AH,

  – Mauvais niveau d’injection : un volumateur en surface,

  – Quantité : trop de volume en même temps va engendrer des réactions de la peau, problèmes d’intégration du produit. Si pas assez de produit : pas de résultat,

  – Vitesse : idem pour la vitesse,

  – Mauvaise identification des besoins,

  – Mauvaise analyse du visage.

Cas particuliers :

– œdème prémalaire du à des injections antérieures au septum orbito-malaire,

ou derrière le septum orbitaire,

ou trop haut, trop profond ou too much,

ou trop superficielles antérieures au septum malaire : aspect de poches +++,

– Effet Tyndall : AH trop hydrophile et trop superficiel, teinte bleue avec la réfraction de la lumière,

– Nodules froids dus a un excès de produit si AH ou suite à produits permanents quiescents (différents des nodules « chauds » granulomes voir ensuite).

Malgré tout il existe des effets secondaires imprévisibles et imprévus, graves ou non  de type vasculaires :

 – Certains fréquents, rapides et bénins : oedème transitoires, hématomes

 – Certains rares rapides et gravissimes : embol, nécrose

  Zones à risques :

 – glabelle : vaisseaux petits / circulation collatérale faible,

 – haut du SNG : artère faciale devient superficielle,

 – SNP : artère angulaire superficielle,

 – Arête nasale : artère dorsale du nez/circulation collatérale faible,

 – Partie haute de la joue par compression de l’artère transverse,

Complications Inflammatoires: 

 – HS immédiate ou retardée (immédiate : oedème surtout lèvres, retardée : réactions nodulaires), soit nodule unique (quantité importante injectée, mal supportée par la peau pour une raison encore inconnue, soit nodules multiples : maladie systémique probable).

Complications Infectieuses :

 – Rapides : herpès, abcès (si unique, contamination durant le traitement, si multiples dans la seringue),

 – Retardées : biofilm réveillé après nouvelle injection, impliqués dans la formation des granulomes. Très souvent, les patients ne savent pas ce qu’on leur a injecté avant,

Le mécontentement des patients fait aussi partie des effets secondaires.

Particularités par zone :

 – Lèvres : erreur technique : volume, ourlet, asymétrie, protrusion, retrotrusion, injections dans glandes salivaires, Oedème par HIS, Granulomes

 – Marionnettes, menton : visibilité, nodules

 – Glabelle : nécrose, visibilité

 – SNG : nécrose, visibilité ou aucun résultat par mauvaise analyse

 – Pommettes : malposition, asymétrie, nodule tardif, oedème malaire

 – Cernes, vallée des larmes : visibilité, oedème infiltré, Tyndall

 – Joues, cou : visibilité, nodules

 – Tempes : visibilité, vagues, trop ou pas assez,

 – Front : visibilité, œdème, surcorrection

 – Nez : nécrose, malposition.

Isabelle Rousseaux

Posted en 2015